डिप्रेशन के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ

                                                                                                डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

डिप्रेशन का उपचार करने के लिए विभिन्न प्रकार की दवाइयों का उपयोग किया जा सकता है जैसेः-

सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI) वर्ग की दवाएँ।

सेरोटोनिन मॉड्यूलेटर।

सेरोटोनिन-नॉरएपीनेफ़्रिन रीअपटेक इन्हिबिटर वर्ग की दवाएँ।

नॉरएपीनेफ़्रिन-डोपामाइन रीअपटेक इन्हिबिटर।

N-मिथाइल D-एसपरटेट (NMDA) एंटेगोनिस्ट/सिग्मा-1 एगोनिस्ट (दवा श्रेणी की एक नई श्रेणी)।

हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाएँ।

मोनोअमीन ऑक्सिडेज़ इन्हिबिटर (MAOI) वर्ग की दवाएँ।

मेलेटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट (एगोमेलाटीन)।

साइकोस्टीमुलेंट वर्ग की दवाएँ।

कीटामाइन और एस्कीटामाइन।

दवाई का चुनाव किसी खास एंटीडिप्रेसेंट पर व्यक्ति के पिछले प्रतिक्रिया से तय हो सकता है, लेकिन सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर SSRI अक्सर पसंद की दवाइयां होती हैं। इन एंटीडिप्रेसेंट दवाइयों का इस्तेमाल अक्सर मनोचिकित्सा के साथ किया जाता है।

अधिकांश अवसाद-रोधी दवाएँ कम से कम कई सप्ताहों तक नियमित रूप से लेनी पड़ती हैं, तब जाकर उनका असर दिखना शुरू होता है। डिप्रेशन से ग्रसित ज़्यादातर लोगों को घटनाएँ दोबारा होने से रोकने के लिए 6 से 12 महीनों तक एंटीडिप्रेसेंट लेने पड़ते हैं। 50 से अधिक आयु के लोगों को इन्हें 2 वर्ष तक लेना पड़ सकता है।

प्रत्येक प्रकार की अवसाद-रोधी दवा के दुष्प्रभाव अलग होते हैं। कभी-कभी जब एक दवाई का उपचार डिप्रेशन से राहत नहीं दिलाता है, तो किसी अलग तरह (क्लास) की या एंटीडिप्रेसेंट के संयोजन की सलाह दी जाती है।

एंटीडिप्रेसेंट और आत्महत्या का जोखिम

एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने के बाद आत्महत्या का जोखिम एक संभावित चिंता है। कुछ लोग अवसाद-रोधी दवा को शुरू करने या डोज़ बढ़ाने के कुछ समय बाद अधिक बेचैन, उदास, और व्यग्र हो जाते हैं। कुछ लोग, खास तौर पर छोटे बच्चे और किशोर, इन लक्षणों का पता न चलने और तेज़ी से उपचार न किए जाने पर आत्महत्या के लिए अधिकाधिक प्रवृत्त हो जाते हैं। यह नतीजा सबसे पहले SSRI के साथ रिपोर्ट किया गया था, लेकिन शायद अलग-अलग एंटीडिप्रेसेंट के ग्रुप में इसका जोखिम अलग नहीं होता। यदि अवसाद-रोधी दवाओं को शुरू करने या डोज़ बढ़ाने के बाद (या किसी भी कारण से) लक्षण बदतर हो जाएँ तो व्यक्ति के डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

चूँकि आत्महत्या के विचार आना भी अवसाद का एक लक्षण है, अतः डॉक्टरों को यह पता लगाने में कठिनाई हो सकती है कि अवसाद-रोधी दवाएँ आत्महत्या के विचारों और बरताव में क्या भूमिका निभाती हैं। कुछ अध्ययनों में इस संबंध पर संदेह किया गया है।

आमतौर पर, माना जाता है कि बिना इलाज के डिप्रेशन से आत्महत्या का खतरा, एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने के बाद होने वाले किसी भी अस्थायी जोखिम से अधिक होता है। इसलिए, इस वजह से दवाई का उपचार रोकना नहीं चाहिए; इसके बजाय, जिन लोगों को एंटीडिप्रेसेंट दी गई है, दवाई लेना शुरू करने के बाद कुछ हफ़्तों तक उन पर कड़ी नज़र रखनी चाहिए।

एंटीडिप्रेसेंट दवाइयों की श्रेणियां

सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर SSRI वर्ग की दवाएँ।

SSRI, जिनमें सिटालोप्रैम, एसीटेलोप्रैम, फ़्लोक्सेटीन, फ़्लूवोक्सामाइन, पैरोक्सेटीन, सर्ट्रेलीन और विलाज़ोडोन शामिल हैं, अब सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट हैं। SSRI वर्ग की दवाएँ अवसाद और अवसाद के साथ अक्सर मौजूद रहने वाले अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों के उपचार में कारगर हैं।

हालाँकि SSRI वर्ग की दवाएँ मतली, दस्त, कंपन, वज़न में कमी, और सिरदर्द पैदा कर सकती हैं, पर ये दुष्प्रभाव आम तौर से हल्के होते हैं या लगातार उपयोग के साथ चले जाते हैं। अधिकांश लोग SSRI वर्ग की दवाओं के दुष्प्रभावों को हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों की तुलना में बेहतर ढंग से सहन कर लेते हैं। हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाओं की तुलना में SSRI वर्ग की दवाओं से हृदय पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ने की कम संभावना होती है।

कुछ लोग, विशेष रूप से बच्चे और किशोर, SSRI शुरू करने या खुराक बढ़ाने के बाद पहले सप्ताह में अधिक आत्मघाती हो सकते हैं। (अधिक जानकारी के लिए एंटीडिप्रेसेंट और आत्महत्या का जोखिम देखें।)

अनिद्रा SSRI का एक सामान्य प्रतिकूल प्रभाव है जिसे डॉक्टर खुराक कम करके, सुबह खुराक देकर, या सोते समय किसी अन्य दवाई (ट्रैज़डोन) या किसी अन्य शांत करने वाली एंटीडिप्रेसेंट की कम खुराक जोड़कर प्रबंधित कर सकते हैं।

इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग से SSRI के अतिरिक्त दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें सबसे आम वज़न बढ़ना और यौन डिस्फ़ंक्शन हैं। SSRI वर्ग की कुछ दवाओं, जैसे फ़्लुऑक्सेटीन, के कारण भूख कम होती है। SSRI वर्ग की दवाएँ शुरू करने पर पहले कुछ सप्ताहों के दौरान, लोग दिन के समय उनींदापन महसूस कर सकते हैं, लेकिन यह प्रभाव अस्थायी होता है।

फ़्लोक्सेटीन, पैरोक्सेटीन और फ़्लूवोक्सामाइन सहित कुछ SSRI, अन्य दवाओं को सामान्य से अधिक सक्रिय बना सकते हैं। लोगों को अपने डॉक्टर के साथ दवाई की अपनी पूरी सूची की बारीकी से समीक्षा करनी चाहिए। SSRI वर्ग की कुछ दवाओं को अचानक रोकने से एक डिस्कंटीनुएशन सिंड्रोम हो सकता है जिसमें चक्कर आना, व्यग्रता, चिड़चिड़ापन, थकान, मतली, जाड़ा लगना, और माँसपेशियों में दर्द शामिल हैं।

अगर कोई महिला गर्भवती है, तो डॉक्टर SSRI का इस्तेमाल करने के जोखिमों और फ़ायदों पर चर्चा करेंगे, अगर उन्हें अब भी ज़रूरत हो। हालांकि, पैरोक्सेटीन का इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी वजह से हृदय के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

सेरोटोनिन मॉड्यूलेटर, सेरोटोनिन-नॉरएपीनेफ़्रिन रीअपटेक इन्हिबिटर और नॉरएपीनेफ़्रिन-डोपामाइन रीअपटेक इन्हिबिटर आदि।

एंटीडिप्रेसेंट के निम्नलिखित वर्ग SSRI जितने ही प्रभावी और सुरक्षित हैं और इनके दुष्प्रभाव भी समान हैं, हालांकि ब्यूप्रॉपिऑन और मिर्टाज़ापाइन यौन डिस्फ़ंक्शन का कारण नहीं बनते हैं:

सेरोटोनिन मॉड्युलेटर वर्ग की दवाएँ (जैसे मिर्टाज़ापाइन और ट्रैज़ोडोन)।

सेरोटोनिन-नॉरएपिनेफ्रीन रीअपटेक इन्हिबिटर वर्ग की दवाएँ (जैसे वेन्लाफैक्सीन और डुलॉक्सेटीन)।

नॉरएपिनेफ्रीन-डोपामीन रीअपटेक इन्हिबिटर वर्ग की दवाएँ (जैसे बुप्रोपियॉन)।

जैसा कि SSRI के साथ हो सकता है, इन दवाओं को पहली बार शुरू करने पर आत्महत्या का जोखिम अस्थायी रूप से बढ़ सकता है, और सेरोटोनिन-नॉरएपीनेफ़्रिन रीअपटेक इन्हिबिटर को अचानक बंद करने से चिंता, चिड़चिड़ापन, मतली और फ्लू जैसे लक्षण हो सकते हैं।

हेटरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाएँ, जो एक ज़माने में उपचार का मुख्य हिस्सा थीं, अब कम बार उपयोग की जाती हैं क्योंकि उनसे अन्य अवसाद-रोधी दवाओं की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव होते हैं। वे अक्सर उनींदापन पैदा करती हैं और वज़न बढ़ाती हैं। वे व्यक्ति के खड़े होने पर हृदय दर में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट पैदा कर सकती हैं (जिसे ऑर्थाेस्टैटिक हाइपोटेंशन कहते हैं)। अन्य दुष्प्रभावों, जिन्हें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव कहते हैं, में धुंधली नज़र, मुँह में सूखापन, भ्रम, कब्ज़ और मूत्र करना शुरू करने में कठिनाई होना शामिल है। एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव बुजुर्गों में अक्सर अधिक गंभीर होते हैं।

SSRI वर्ग की दवाओं की तरह हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाओं को अचानक रोकने पर भी डिस्कंटीनुएशन सिंड्रोम हो सकता है।

मोनोअमीन ऑक्सीडेज़ इन्हिबिटर्स (MAOI)

मोनोअमीन ऑक्सिडेज़ इन्हिबिटर (MAOI) वर्ग की दवाएँ बहुत कारगर होती हैं लेकिन केवल तब लिखी जाती हैं जब अन्य अवसाद-रोधी दवाएँ काम नहीं करती हैं। MAOI वर्ग की दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों को कई आहार संबंधी प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए और गंभीर प्रतिक्रिया, जिसमें रक्तचाप में अकस्मात, तीव्र वृद्धि के साथ तीव्र, स्पंदन वाला सिरदर्द होता है (हाइपरटेंसिव क्राइसिस), से बचने के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। इस संकट के कारण स्ट्रोक हो सकता है।

टायरामीन युक्त खाद्य पदार्थों या पेयों, जैसे बियर, रेड वाइन (शेरी सहित), शराब, अधिक पके हुए फल, सलामी, पुराना चीज़, फावा या सेम, खमीर के एक्स्ट्रैक्ट (मार्माइट), डिब्बाबंद अंजीर, किशमिश, दही, चीज़/पनीर, खट्टी मलाई, हेरिंग का अचार, कैवियर, यकृत (लिवर), अत्यधिक मुलायम किया गया माँस, और सोया सॉस, का सेवन न करना, सूडोएफेड्रीन न लेना, जो डॉक्टरी पर्चे के बिना मिल जाने वाली खाँसी व सर्दी की कई दवाओं में होती है।

डेक्स्ट्रोमीथोरफ़ेन (एक कफ़ सप्रेसेंट), रिसर्पीन (एक एंटीहाइपरटेंसिव दवाई) या मपेरेडीन (एक एनाल्जेसिक) न लेना, कोई एंटीडोट, जैसे क्लोरप्रोमैज़ीन की गोलियाँ, हर समय साथ रखना और यदि तीव्र, स्पदंन करने वाला सिरदर्द हो तो तत्काल एंटीडोट लेना और सबसे करीबी एमरजेंसी रूम जाना।

MAOI वर्ग की दवाएँ लेने वाले लोगों को अन्य प्रकार की अवसाद-रोधी दवाएँ लेने से भी बचना चाहिए, जिनमें हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाएँ, SSRI वर्ग की दवाएँ, बुप्रोपियॉन, सेरोटोनिन मॉड्युलेटर वर्ग की दवाएँ, और सेरोटोनिन-नॉरएपिनेफ्रीन रीअपटेक इन्हिबिटर वर्ग की दवाएँ शामिल हैं। किसी अन्य अवसाद-रोधी दवा के साथ MAOI वर्ग की दवा लेने से शरीर का तापमान खतरनाक रूप से बढ़ सकता है, माँसपेशियों का विघटन हो सकता है, गुर्दे की विफलता हो सकती है, और दौरे पड़ सकते हैं। ये प्रभाव, जिन्हें न्यूरोलेप्टिक मालिग्नैंट सिंड्रोम कहते हैं, जानलेवा हो सकते हैं।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।