कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने वाली दवाएं

                                                                                                                                                                         डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए अंग्रेजी दवाओं में मुख्य रूप से (जैसे फेनोफाइब्रेट, जेमफाइब्रोजिल), (जैसे एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन), , और ओमेगा-3 फैटी एसिड (मछली का तेल) शामिल हैं, जो ट्राइग्लिसराइड्स को कम करने, खराब कोलेस्ट्रॉल (LDL) को घटाने और अच्छे कोलेस्ट्रॉल (HDL) को बढ़ाने में मदद करती हैं, जिससे हृदय रोगों का खतरा कम होता है; डॉक्टर की सलाह सबसे महत्वपूर्ण है। 

उच्च कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के उपचार के लिए कई दवाएं नियमित रूप से निर्धारित की जाती हैं, जिनमें लिपिटर (एटोरवास्टेटिन) जैसे स्टैटिन से लेकर रेपाथा (एवोलोकुमाब) जैसे पीसीएसके9 अवरोधक और नियासिन तक शामिल हैं। 

आपके लिए कौन सा सबसे उपयुक्त है यह कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन यदि आहार और व्यायाम  के लिए पर्याप्त नहीं हैं, या यदि हृदय रोग का जोखिम विशेष रूप से बढ़ा हुआ है, तो यह संभव है कि आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको निर्धारित दवा आरम्भ करने के लिए कहेगा।

आज का हमारा यह लेख आपको उन संभावित नुस्खे विकल्पों के बारे में जानने में मदद करेगा जो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सुझा सकता है, ताकि आप अपने उपचार संबंधी विचार-विमर्श और निर्णयों में सक्रिय भूमिका निभा सकें।

स्टैटिन

स्टैटिन कोलेस्ट्रॉल के उपचार का मुख्य आधार हैं। ये मौखिक दवाएं एचएमजी-सीओए रिडक्टेस नामक एंजाइम की क्रिया को बाधित करती हैं, जिससे लीवर की कोलेस्ट्रॉल बनाने की क्षमता कम हो जाती है। 

शरीर में कोलेस्ट्रॉल का कुछ हिस्सा आहार के ज़रिए शरीर में जाने के बजाय शरीर द्वारा ही निर्मित होता है। इस प्रकार, इस एंजाइम को बाधित करने से कोलेस्ट्रॉल कम होता है, जो आहार संबंधी रणनीतियों से अलग एक प्रक्रिया है।

स्टैटिन , संवहनी घनास्त्रता को कम करते हैं, और समग्र संवहनी कार्य में सुधार करते हैं। 

स्टैटिन आमतौर पर अच्छी तरह सहन किए जाते हैं, लेकिन आपको इनके दुश्प्रभाव भी हो सकते हैं। सबसे उल्लेखनीय दुष्प्रभाव  मोसपेशियों में दर्द अथव कमजोरी है, जो इन दवाओं को लेने वाले 0.3% से 33% रोगियों में होता है।

वर्तमान में उपलब्ध स्टैटिन में शामिल हैं:

• क्रेस्टोर (रोसुवास्टेटिन)
• लेस्कोल एक्सएल (फ्लुवास्टेटिन)
• लिपिटर (एटोरवास्टेटिन)
• लिवालो (पिटावास्टेटिन)
• लोवास्टैटिन
• Pravastatin
• ज़ोकोर (सिम्वास्टैटिन)

पीसीएसके9 अवरोधक

पीसीएसके9 अवरोधक स्टैटिन की तुलना में कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का एक नया वर्ग है।

वे पीसीएसके9 को बाधित करके काम करते हैं, जो एक एंजाइम है जो रिसेप्टर प्रोटीन को नष्ट करता है जो परिसंचरण से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल या "खराब" कोलेस्ट्रॉल) को हटाने में मदद करता है।

इन दवाओं का प्रभाव खराब कोलेस्ट्रॉल में चिकित्सीय कमी है।

इंजेक्शन द्वारा दिए जाने वाले और स्टैटिन जैसी अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाओं के साथ दिए जाने वाले PCSK9 अवरोधक, LDL कोलेस्ट्रॉल को कम स्तर तक ले जा सकते हैं। ये अक्सर उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया होता है। या एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर जो स्टैटिन के उपचार के बावजूद काफी ऊंचा रहता है। 

उपलब्ध पीसीएस के अवरोधकों में शामिल हैं:

• Leqvio (inclisiran)
• प्रालुएंट (एलीरोक्यूमैब)
• रेपाथा (एवोलोकुमाब)

Ezetimibe

एज़ेटीमीब आंतों से कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को कम करता है, जिससे लीवर रक्तप्रवाह से कोलेस्ट्रॉल को हटाकर अधिक कोलेस्ट्रॉल प्राप्त करता है। परिणामस्वरूप, रक्त में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है ।

एज़ेटीमीब के नैदानिक ​​परीक्षण काफी निराशाजनक रहे हैं, और इस दवा का नैदानिक ​​अभ्यास में अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है। यह मुख्य रूप से उन लोगों के लिए निर्धारित की जाती है जिनका स्टैटिन थेरेपी के बावजूद कोलेस्ट्रॉल का स्तर उच्च बना रहता है या जो स्टैटिन नहीं ले सकते। 

इस दवा के उपलब्ध संस्करण निम्नलिखित हैं:

• विटोरिन (एज़ेटिमिब/सिमवास्टेटिन)
• ज़ेटिया (एज़ेटीमीब)

पित्त अम्ल निरोधक

पित्त अम्ल रोधक आंत से कोलेस्ट्रॉल युक्त पित्त अम्लों के पुनः अवशोषण को रोकते हैं, इससे यकृत को परिसंचरण से अधिक कोलेस्ट्रॉल निकालना पड़ता है।

पित्त अम्ल निरोधकों में शामिल हैं:

• कोलेस्टिड (कोलेस्टिपोल)
• प्रीवालाइट, लोकोलेस्ट (कोलेस्टिरामाइन)
• वेल्चोल (कोलेसेवेलम)

हालांकि ये दवाएं एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी प्रभावी रूप से कम करती हैं, लेकिन इनसे जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जो इनकी उपयोगिता को सीमित कर देते हैं। 

नैदानिक ​​अध्ययनों से अभी तक यह पता नहीं चला है कि इनसे परिणामों में सुधार होता है।

फाइब्रेट्स:

फाइब्रेट्स यकृत में ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपोप्रोटीन के उत्पादन को रोकते हैं। ये रक्त में ट्राइग्लिसराइड के स्तर को (50% तक) कम करने में सबसे प्रभावी होते हैं। एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी बढ़ाते हैं और कुछ हद तक एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी कम करते हैं।

रक्त लिपिड पर उनके अनुकूल प्रभाव के बावजूद, कई यादृच्छिक परीक्षण फाइब्रेट्स के साथ नैदानिक ​​परिणामों में कोई सुधार दिखाने में विफल रहे हैं। उनका उपयोग मुख्य रूप से गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया के इलाज के लिए किया जाता है।

उपलब्ध फाइब्रेट्स में शामिल हैं:

• अंतरा (जेम्फिब्रोज़िल)
• लोपिड (फेनोफाइब्रेट)

फाइब्रेट्स का सबसे आम दुष्प्रभाव यह है कि वे मांसपेशियों में विषाक्तता पैदा कर सकते हैं, मुख्यतः जब स्टैटिन के साथ प्रयोग किया जाता है।

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लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।