जोड़ों के दर्द से राहत के लिए विभिन्न प्रकार की दवाएं

                                                                                                                                                               डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

टाइलेनॉल (एसिटामिनोफेन):

टाइलेनॉल (एसिटामिनोफेन) एक ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) नॉन-ओपिओइड एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) और एंटीपायरेटिक (बुखार कम करने वाला) एजेंट है जिसका उपयोग दर्द और बुखार के इलाज के लिए किया जाता है। यह विभिन्न प्रकार के हल्के से मध्यम शरीर के दर्द से राहत देता है, जैसे कि सर्दी-जुकाम, गले में खराश, दांत दर्द, मासिक धर्म में ऐंठन और टीकाकरण के प्रति प्रतिक्रिया।

मेडलाइनप्लस-एसिटामिनोफेनः

इसका उपयोग आमतौर पर ऑस्टियोआर्थराइटिस (जोड़ों के भीतर उपास्थि के टूटने से होने वाला गठिया) से होने वाले जोड़ों के दर्द से राहत पाने के लिए भी किया जाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में काम करके दर्द और बुखार को कम करता है। एसिटामिनोफेन कई अन्य दवाओं के साथ संयोजन घटक के रूप में भी उपलब्ध है।

सामान्य दुष्प्रभावों से एलर्जी हो सकती है, जिनमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• सांस लेने या निगलने में कठिनाई।
• स्वर बैठना।
• खुजली।
• त्वचा का छिलना या छाले पड़ना।
• शरीर पर दाने और पित्ती का होना।
• चेहरे, गले, जीभ, होंठ, आंखों, हाथों, पैरों, टखनों या निचले पैरों में सूजन होना।

एसिटामिनोफेन भी लीवर को नुकसान पहुंचा सकता है यदि इसे अधिकतम दैनिक खुराक, जो कि 4,000 मिलीग्राम (एमजी) है, से अधिक मात्रा में लिया जाए।

ओटीसी एनएसएआईडीः

चोटों, गठिया और सूजन से होने वाले दर्द से राहत पाने के लिए NSAIDs सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हैं। ये बुखार कम करने में भी मदद कर सकती हैं।

ये प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करने का काम करते हैं, जो शरीर में दर्द और सूजन पैदा करने वाले रसायन हैं। एस्पिरिन जैसी NSAIDS रक्त के थक्के बनने से भी रोकती हैं और हृदय संबंधी समस्याओं को नियंत्रित करने में मदद करती हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली ओटीसी, बिना प्रिस्क्रिप्शन वाली एनएसएआईडी एस्पिरिन, इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन हैं।

NSAIDS के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ या चकत्ते।
• चक्कर आना।
• शरीर में तरल की अधिकता।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) लक्षण, जैसे अपच, मतली और गैस।
• जीआई अल्सर या रक्तस्राव।
• हृदय संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है, जैसे कि दिल का दौरा या स्ट्रोक
• गुर्दे से संबंधित समस्याएं।
• सोडियम (नमक) प्रतिधारण।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को NSAIDS लेने से पहले अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से पूछना चाहिए।

खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों के दौरान एनएसएआईडी के उपयोग से बचने की चेतावनी देता है। एनएसएआईडी भ्रूण में समस्याएँ या प्रसव के दौरान जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं।

प्रिस्क्रिप्शन-स्ट्रेंथ NSAIDs

जब ओटीसी दर्द प्रबंधन विकल्प अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं कर रहे हों, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अधिक शक्तिशाली दर्द निवारक दवाएं लिखेगा।

डॉक्टर के पर्चे वाली NSAIDs, बिना डॉक्टर के पर्चे वाली NSAIDS से ज़्यादा असरदार होती हैं। अगर आपके जोड़ों का दर्द गंभीर है और बिना डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं से ठीक नहीं हो पा रहा है, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इन्हें लिख सकता है।

एनएसएआईडी शरीर में प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकने वाले ब्व्ग् (साइक्लोऑक्सीजिनेज) एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन हार्माेन जैसे रसायन होते हैं जो सूजन, दर्द और बुखार का कारण बनते हैं।

आमतौर पर निर्धारित NSAIDs में शामिल हैं:

• सेलेब्रेक्स (सेलेकॉक्सिब)।
• डेप्रो (ऑक्साप्रोज़िन)।
• फेल्डेन (पाइरोक्सिकैम)।
• इंडोसिन (इंडोमेथेसिन)।
• मेलोक्सिकैम।
• मेफेनामिक एसिड।
• वोल्टेरेन (डाइक्लोफेनाक)।

हालाँकि NSAIDS व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक दवाएँ हैं, फिर भी इनके कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। ये आमतौर पर बिना डॉक्टरी सलाह के मिलने वाली NSAIDS जैसे ही होते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स:

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सिंथेटिक यौगिक हैं जिन्हें एड्रेनल ग्रंथि द्वारा उत्पादित प्राकृतिक स्टेरॉयड हार्माेन के समान बनाया गया है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में इम्यूनोसप्रेसिव (प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाले), एंटी-इंफ्लेमेटरी (सूजन और दर्द सहित सूजन को कम करने वाले) और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव (रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले) प्रभाव होते हैं। इन्हें जोड़ों में दर्द कम करने और जोड़ों के बीच की जगह में सूजन से राहत दिलाने के लिए इंजेक्ट किया जाता है। इनका उपयोग कई अन्य सूजन संबंधी स्थितियों के इलाज के लिए भी किया जाता है।

इस वर्ग में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाएं शामिल हैं:

• कॉर्टेफ़ (हाइड्रोकोर्टिसोन)।
• डेक्सामेथासोन।
• Betamthasone।
• मेड्रोल (मिथाइलप्रेडनिसोलोन)।

ज़्यादा खुराक लेने पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं:

• फ्लशिंग।
• त्वचा के लाल चकत्ते।
• पेट में तकलीफ।
• सूजन।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभावी होने के बावजूद, इनके दीर्घकालिक उपयोग से गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग के कुछ संभावित दुष्प्रभाव हैं:

• मोतियाबिंद।
• मधुमेह और हाइपरग्लाइसेमिया (शर्करा के स्तर में वृद्धि)।
• गैस्ट्रिक समस्याएं।
• विकास दमन
• मायोपैथी (मांसपेशियों की कमजोरी की बीमारी)।
• ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों की कमजोरी)।
• मनोवैज्ञानिक प्रभाव।

रोग-संशोधक एंटीरुमेटिक दवाएं:

डीएमएआरडी (DMARD) रुमेटीइड गठिया (आरए) के कारण होने वाले जोड़ों के दर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हैं। इन्हें अन्य सूजनरोधी दवाओं के साथ दिया जाता है।

डीएमएआरडी इम्यूनोसप्रेसिव और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट हैं जो सूजन और दर्द का इलाज करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली पर काम करते हैं। ये जोड़ों की क्षति और हड्डियों के कमज़ोर होने को कम या रोकते हैं और जोड़ों के कार्य में सुधार करते हैं।

DMARD के विभिन्न प्रकार पारंपरिक, जैविक और लक्षित सिंथेटिक हैं। पारंपरिक रूप से प्रयुक्त DMARD में शामिल हैं:

• ट्रेक्सॉल (मेथोट्रेक्सेट)।
• अरावा (लेफ्लुनोमाइड)।
• एज़ुल्फिडीन (सल्फासालज़ीन)।
• प्लाक्वेनिल (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन)।

जब पारंपरिक विकल्प काम नहीं करते हैं, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मेथोट्रेक्सेट के साथ लेने के लिए जैविक DMARDs लिख सकता है। इन्हें या तो त्वचा के नीचे या नस में दिया जाता है।

विभिन्न प्रकार के जैविक एजेंटों में शामिल हैं:

• एक्टेमरा (टोसिलिज़ुमाब)।
• सिमज़िया (सर्टालिज़ुमैब पेगोल)।
• एनब्रेल (एटेनरसेप्ट)।
• हुमिरा (एडालिम्यूमैब)।
• केवज़ारा (सरिलुमाब)।
• रेमीकेड (इन्फ्लिक्सिमैब)।
• सिम्पोनी (गोलिमुमैब)।

DMARDs के कुछ प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:

• सूजन।
• कम हुई भूख।
• बैक्टीरिया, वायरस और कवक से होने वाले संक्रमण।
• कम सफेद रक्त कोशिका काउंट।
• मतली या उलटी।
• त्वचा कैंसर।
• त्वचा की प्रतिक्रियाएँ।
• मुंह के छाले।
• बिगड़ती हृदय विफलता।

डीएमएआरडी, एनएसएआईडी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के वैकल्पिक उपचार एजेंट हैं। ये धीमी गति से काम करते हैं और असर दिखाने में कई हफ़्तों से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है।

ओपिओइड

ओपिओइड सबसे शक्तिशाली दर्द निवारक हैं। ये अफीम के पौधे में पाए जाने वाले प्राकृतिक पदार्थों के प्राकृतिक या सिंथेटिक व्युत्पन्न हैं। ओपिओइड दवाओं में स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा निर्धारित दर्द निवारक दवाएं शामिल हैं:

• खाँसी
• दस्त
• गठिया के विभिन्न रूपों के कारण जोड़ों में दर्द
• कैंसर में दर्द प्रबंधन
• सर्जरी के बाद का दर्द
• आघात या बीमारी के कारण गंभीर दर्द

ओपिओइड मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में ओपिओइड रिसेप्टर कोशिकाओं से जुड़कर दर्द से राहत और आराम पहुँचाने का काम करते हैं। आमतौर पर निर्धारित ओपिओइड में शामिल हैं:

• कौडीन।
• कॉन्ज़िप (ट्रामाडोल)।
• फेंटेनाइल।
• एमएस कॉन्टिन (मॉर्फिन सल्फेट)।
• ऑक्सीमोरफ़ोन।
• ऑक्सीकॉन्टिन (ऑक्सीकोडोन ईआर)।
• एनेक्सिया (हाइड्रोकोडोन/एसिटामिनोफेन)।

अल्पावधि में, ओपिओइड के उपयोग के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• भ्रम
• कब्ज़
• तंद्रा
• उत्साह (तीव्र खुशी की भावना)
• जी मिचलाना
• धीमी गति से सांस लेना
• उल्टी करना

उत्साह प्राप्त करने के लिए दीर्घकालिक उपयोग या बिना डॉक्टरी पर्चे के उपयोग से निर्भरता या पदार्थ उपयोग विकार हो सकता है, जिसे ओपिओइड उपयोग विकार (OUD) भी कहा जाता है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।