मैक्युलर डिजनरेशन का पारम्परिक उपचार
 

                                                                                                                                                                            डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा
 

मैक्युलर डिजनरेशन मुख्यतः उम्र से संबंधित रेटिना संबंधी समस्या है। मैक्युलर डिजनरेशन दो प्रकार का होता है - गीला और सूखा। आप केंद्रीय दृष्टि खो सकते हैं, लेकिन इसके कारण पूरी दृष्टि खोने की संभावना नहीं है। इसके उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन इसका कोई इलाज नहीं है।
 

मैक्युलर डिजनरेशन क्या है?
 

मैक्युलर डिजनरेशन एक नेत्र रोग है जो केंद्रीय दृष्टि को प्रभावित करता है। इसका मतलब है कि मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित लोग अपने सामने की चीज़ों को सीधे नहीं देख पाते। उम्र से जुड़ी यह आम नेत्र स्थिति ज़्यादातर 50 साल से ज़्यादा उम्र के लोगों में होती है।
मैक्युलर डिजनरेशन आपके मैक्युला, आपके रेटिना के मध्य भाग को प्रभावित करता है। रेटिना आँख के पिछले हिस्से में होता है और केंद्रीय दृष्टि को नियंत्रित करता है। मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित लोग पूरी तरह से अंधे नहीं होते। उनकी परिधीय दृष्टि (किनारों से दूर की चीज़ें देखने की क्षमता) ठीक होती है।
 

क्या मैक्युलर डिजनरेशन दोनों आँखों को प्रभावित करता है?
 

मैक्युलर डिजनरेशन एक आँख या दोनों आँखों में अलग-अलग स्तर की गंभीरता के साथ विकसित हो सकता है।
मैक्युलर डिजनरेशन कितना आम है?
लगभग 2 करोड़ अमेरिकी वयस्क मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित हैं। अनुमान है कि 2040 तक वैश्विक स्तर पर 28.8 करोड़ लोग इस समस्या से ग्रस्त होंगे।
अमेरिका में, मैक्युलर डिजनरेशन 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों में दृष्टि हानि का एक प्रमुख कारण है।
मैक्युलर डिजनरेशन किसे हो सकता है?
जैसा कि "उम्र से संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन" (एएमडी) शब्द से ज़ाहिर होता है, उम्र बढ़ने के साथ मैक्युलर डिजनरेशन होने की संभावना ज़्यादा होती है। हालाँकि, कई कारणों से लोगों में कम उम्र में भी मैक्युलर डिजनरेशन हो सकता है।
उम्र के अलावा, मैक्युलर डिजनरेशन के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
मैक्युलर डिजनरेशन का पारिवारिक इतिहास होना।
अधिक वजन होने के कारण।
धूम्रपान।
उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) होना।
संतृप्त वसा से भरपूर आहार सेवन करना।
श्वेत होना।
मैक्युलर डिजनरेशन के कितने प्रकार होते हैं?

                                                               
मैक्युलर डिजनरेशन दो प्रकार का होता है: सूखा और गीला।
शुष्क (एट्रोफिक) मैक्यूलर डिजनरेशन
मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित लगभग 90% लोगों में यह रोग शुष्क रूप में पाया जाता है। यह तब विकसित होता है जब आपके मैक्युला के नीचे ड्रूसेन नामक छोटे पीले प्रोटीन जमा हो जाते हैं। ये जमा हुए प्रोटीन आपके मैक्युला को सूखा और पतला कर देते हैं।
मैक्युलर डिजनरेशन के शुष्क रूप में दृष्टि हानि धीरे-धीरे होती है। ज़्यादातर लोगों की केंद्रीय दृष्टि पूरी तरह से नहीं जाती। कुछ मामलों में, शुष्क रूप गीले रूप में बदल सकता है।
गीला (एक्सयूडेटिव) मैक्यूलर डिजनरेशन
गीला (एक्सयूडेटिव) मैक्युलर डिजनरेशन तब होता है जब आपके रेटिना और मैक्युला के नीचे असामान्य रक्त वाहिकाएँ विकसित हो जाती हैं। रक्त वाहिकाओं से रक्त और तरल पदार्थ रिसता है। "एक्सयूडेटिव" शब्द का अर्थ है तरल पदार्थ का रिसना।
तरल पदार्थ के जमाव के कारण, आपके मैक्युला में एक उभार बन जाता है। आपको अपनी दृष्टि के केंद्र में काले धब्बे दिखाई दे सकते हैं। मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित लगभग 10% लोगों में गीला रूप पाया जाता है। यह प्रकार अधिक गंभीर होता है। इससे केंद्रीय दृष्टि जल्दी ही पूरी तरह से नष्ट हो सकती है।
मैक्युलर डिजनरेशन के चरण
शुष्क मैक्युलर डिजनरेशन के तीन चरण होते हैं। अक्सर, दृष्टि हानि जैसे लक्षण अंतिम चरण तक स्पष्ट नहीं होते। हालाँकि, आपका नेत्र देखभाल प्रदाता जाँच करते समय लक्षणों को देख सकता है।
प्रारंभिक: आपका मैक्युला बदल जाता है, लेकिन दृष्टि प्रभावित नहीं होती।
मध्यवर्ती: दृष्टि धुंधली या लहरदार हो सकती है।
देर से (उन्नत): केंद्रीय दृष्टि पूरी तरह से विफल हो जाती है।
गीला मैक्युलर अध:पतन पहले से ही उन्नत चरण में है।
लक्षण और कारण
मैक्युलर डिजनरेशन के कारण 
मैक्युलर डिजनरेशन एक वंशानुगत नेत्र रोग हो सकता है । लेकिन यह उन लोगों में भी विकसित हो सकता है जिनके परिवार में इस बीमारी का कोई इतिहास नहीं है। मैक्युलर डिजनरेशन तब होता है जब आपकी आँख के पीछे का मैक्युला अज्ञात कारणों से क्षीण होने लगता है। उम्र बढ़ना भी उम्र से संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन का एक कारण है।
गैर-आयु-संबंधी मैक्यूलर डिजनरेशन निम्न से संबंधित हो सकता है:
मधुमेह।
सिर की चोटें।
संक्रमण।
ऐसा आहार जिसमें आवश्यक पोषक तत्वों की कमी हो।
मैक्युलर डिजनरेशन के लक्षण 
मैक्युला आपकी आँख की ऑप्टिक तंत्रिका से आपके मस्तिष्क तक चित्र भेजने में मदद करता है। अगर आपका मैक्युला क्षतिग्रस्त है, तो आपका मस्तिष्क आपकी आँखों द्वारा देखे गए चित्रों को समझ या पढ़ नहीं सकता।
मैक्युलर डिजनरेशन से पीड़ित कई लोगों में तब तक कोई लक्षण दिखाई नहीं देते जब तक कि बीमारी बढ़ न जाए। आपको ये अनुभव हो सकते हैं:
कम रोशनी में कम देख पाना।
धुंधली दृष्टि।
रंगों को देखने के तरीके में समस्याएँ या परिवर्तन।
कम दृष्टि।
सीधी रेखाएँ जो आपको घुमावदार या लहरदार दिखाई देती हैं। अगर आपको ऐसी रेखाएँ दिखाई दे रही हैं जिनके बारे में आपको पता है कि उन्हें सीधा होना चाहिए, लेकिन वे लहरदार या घुमावदार दिखाई दे रही हैं, तो आपको किसी नेत्र देखभाल प्रदाता से संपर्क करना चाहिए।
आपकी दृष्टि के क्षेत्र में खाली स्थान या काले धब्बे।
निदान और परीक्षण
मैक्युलर डिजनरेशन के शुरुआती चरणों में लक्षण बहुत कम दिखाई देते हैं, इसलिए सालाना आँखों की जाँच बहुत ज़रूरी है। इससे आपके डॉक्टर को बीमारी का जल्द पता लगाने और सबसे प्रभावी होने पर इलाज शुरू करने में मदद मिलेगी।
आँखों की जाँच के दौरान, आपका नेत्र देखभाल प्रदाता आपके रेटिना और मैक्युला में होने वाले बदलावों की जाँच करता है। आपका प्रदाता इनमें से एक या अधिक परीक्षण करवाने का आदेश दे सकता है:
एम्सलर ग्रिड परीक्षण : एम्सलर ग्रिड में सीधी रेखाओं का एक ग्रिड होता है जिसके बीच में एक बड़ा बिंदु होता है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको ग्रिड पर धुंधली, लहरदार या टूटी हुई रेखाओं या हिस्सों की पहचान करने के लिए कह सकता है। बहुत अधिक विकृति यह संकेत दे सकती है कि आपको मैक्युलर डिजनरेशन है या यह दर्शाता है कि बीमारी बिगड़ रही है। आप अपने लक्षणों की निगरानी और किसी भी प्रगति का पता लगाने के लिए घर पर इसका उपयोग कर सकते हैं।
फैली हुई आँखों की जाँच: आँखों की बूँदें आपकी पुतलियों को फैलाती हैं या चौड़ा करती हैं। आपका डॉक्टर आपको बूँदें देगा और आपकी आँखों को फैलाएगा, फिर एक विशेष लेंस का उपयोग करके आपकी आँखों के अंदर देखेगा।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी: आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपकी बांह की नस में फ्लोरेसिन नामक एक पीले रंग का इंजेक्शन लगाता है । एक विशेष कैमरा आपकी आँखों की रक्त वाहिकाओं में रंग के प्रवाह को ट्रैक करता है। तस्वीरें आपके मैक्युला के नीचे किसी भी रिसाव का पता लगा सकती हैं।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT): यह इमेजिंग मशीन आपकी आँख के पिछले हिस्से, जिसमें रेटिना और मैक्युला भी शामिल है, की विस्तृत तस्वीरें लेती है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी न तो आक्रामक है और न ही दर्दनाक। मशीन द्वारा तस्वीरें लेते समय आपको बस लेंस में देखना होता है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA): यह निदान उपकरण लेज़र प्रकाश परावर्तन (फ्लोरेसिन डाई के बजाय) और OCT स्कैनिंग उपकरण का उपयोग करता है। यह कुछ ही क्षणों में आपकी आँखों में रक्त प्रवाह की 3D छवियाँ बनाता है।
प्रबंधन और उपचार
हालांकि, मैक्युलर डिजनरेशन का अभी तक कोई इलाज उपलब्ध नहीं है। लेकिन जल्दी इलाज शुरू करने से बीमारी का बढ़ना धीमा हो सकता है और लक्षण कम गंभीर हो सकते हैं। सफल इलाज के बाद भी, लक्षण अक्सर वापस आ जाते हैं। बीमारी के प्रकार के आधार पर, इलाज में पोषक तत्वों की खुराक, दवाएँ, फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) और लेज़र थेरेपी शामिल हैं।

इसके उपचार के लिए प्रयुक्त की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
 

एफ़्लिबरसेप्ट (आइलिया)।
रैनिबिजुमैब (ल्यूसेंटिस)।
बेवाकिज़ुमैब (एवास्टिन)।
फ़ारिसिमैब-स्वोआ (VABYSMO)।
ब्रोलुसीज़ुमैब (बीओवु)।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।