रुमेटॉइड आर्थराइटिस का पारत्परिक उपचार

                                                                                                                                                 डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

हालांकि, रुमेटॉइड आर्थराइटिस का शुरुआती चरणों में निदान करना मुश्किल हो सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इसके शुरुआती लक्षण अन्य सामान्य बीमारियों जैसे ही हो सकते हैं।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, आपका स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपके जोड़ों में सूजन, लालिमा और गर्मी की जाँच करता है। आपका स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपकी सजगता और मांसपेशियों की ताकत की भी जाँच कर सकता है।

रक्त परीक्षण

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित लोगों में अक्सर एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR), जिसे सेड रेट भी कहा जाता है, या सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) का स्तर बढ़ा हुआ होता है। यह शरीर में सूजन के उच्च स्तर को भी दर्शा सकता है। अन्य रक्त परीक्षण रुमेटीइड फैक्टर और एंटी-साइक्लिक सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) एंटीबॉडी आदि की जांच भी करते हैं।

इमेजिंग परीक्षण

समय के साथ आपके जोड़ों में रूमेटाइड अर्थराइटिस का पता लगाने के लिए आपको एक्स-रे करवाना पड़ सकता है। एमआरआई स्कैन और अल्ट्रासाउंड परीक्षण निदान में मदद कर सकते हैं। यह परीक्षण यह बताने में मदद कर सकते हैं कि मरीज की स्थिति कितनी गंभीर है।

• सी-रिएक्टिव प्रोटीन परीक्षण।
• एमआरआई।
• गठिया का कारक।

उपचार कैसे किया जाता है

रुमेटीइड गठिया का कोई स्थाई इलाज उपलब्ध नहीं है। बिना इलाज के जोड़ों को नुकसान जल्दी हो सकता है। लेकिन नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि रोग-संशोधक एंटीरुमेटिक दवाओं (डीएमएआरडी) के साथ शुरुआती इलाज से लक्षणों में आराम, जिसे रिमिशन कहा जाता है, की संभावना अधिक होती है।

रुमेटॉइड आर्थराइटिस के इलाज में आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ नियमित फॉलो-अप भी शामिल है। यह जोड़ों की क्षति पर नज़र रखने, यह देखने के लिए किया जाता है कि इलाज सही काम कर रहा है या नहीं, और इलाज के संभावित दुष्प्रभावों पर भी नज़र रखने के लिए किया जाता है।

प्रमुख दवाएं

आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपके लक्षणों की गंभीरता और आपको रुमेटॉइड आर्थराइटिस कितने समय से है, इसके आधार पर दवाइयाँ लिखते हैं। आप और आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर मिलकर इलाज का फैसला करेंगे। दवाओं में ये शामिल हो सकते हैं:

एनएसएआईडी- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) दर्द से राहत दिला सकती हैं और सूजन व जलन को कम कर सकती हैं। बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलने वाली एनएसएआईडी दवाओं में आइबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन आईबी, अन्य) और नेप्रोक्सन सोडियम (एलेव) आदि शामिल होते हैं।

इसके अलावा, अधिक शक्तिशाली NSAIDs भी उपलब्ध हैं। सभी NSAIDs के दुष्प्रभावों में पेट खराब होना, हृदय संबंधी समस्याएँ और गुर्दे की क्षति होना शामिल हो सकते है।

स्टेरॉयड- प्रेडनिसोन (रेयोस) जैसी कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएँ सूजन और दर्द को कम करती हैं और जोड़ों की क्षति को धीमा करती हैं। हालांकि इनके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। लंबे समय तक उच्च खुराक लेने पर दुष्प्रभावों का खतरा अधिक बढ़ जाता है। दुष्प्रभावों में हड्डियों का पतला होना, फ्रैक्चर, त्वचा के पतले होने से आसानी से चोट लगना, वज़न बढ़ना, मधुमेह, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा आदि शामिल हो सकते हैं।

स्वास्थ्य सेवा पेशेवर अक्सर लक्षणों से तुरंत राहत के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा लिखते हैं। इसका उद्देश्य स्थिति नियंत्रण में आने पर दवा को धीरे-धीरे इनके स्तर को कम करना होता है।

पारंपरिक DMARDs- ये दवाएँ रुमेटीइड गठिया की प्रगति को धीमा कर सकती हैं और जोड़ों व अन्य ऊतकों को दीर्घकालिक क्षति से बचा सकती हैं। सामान्य DMARDs में मेथोट्रेक्सेट (ट्रेक्सॉल, ओट्रेक्सअप, अन्य), लेफ्लुनोमाइड (अरावा), हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल, सोवुना) और सल्फासालजीन (एज़ुल्फिडाइन) आदि शामिल होते हैं। इनके दुष्प्रभाव अलग-अलग होते हैं, लेकिन इनमें लीवर की क्षति और गंभीर फेफड़ों के संक्रमण शामिल हो सकते हैं।

जैविक एजेंट. जैविक प्रतिक्रिया संशोधक के रूप में भी जाना जाता है, क्ड।त्क्े के इस नए वर्ग में एबेटासेप्ट (ओरेन्सिया), एडालिमुमेब (हुमिरा), एनाकिनरा (किनेरेट), सर्टालिज़ुमैब (सिमज़िया), एटैनरसेप्ट (एनब्रेल), गोलिमुमैब (सिम्पोनी), इनफ्लिक्सिमाब (रेमीकेड), रीटक्सिमैब (रिटक्सन), सरिलुमैब (केवज़ारा) और टोसीलिज़ुमैब शामिल हैं।

जैविक DMARDs अक्सर पारंपरिक DMARD, जैसे मेथोट्रेक्सेट, के साथ इस्तेमाल करने पर सबसे अच्छा काम करते हैं। जैविक एजेंट तपेदिक (जिसे टीबी भी कहा जाता है) या फंगल संक्रमण जैसे दुर्लभ संक्रमणों का जोखिम भी बढ़ाते हैं। अगर आप जैविक एजेंट ले रहे हैं, तो आपको बारीकी से निगरानी रखने की ज़रूरत है।

लक्षित सिंथेटिक DMARDs. अगर पारंपरिक DMARDs और बायोलॉजिक्स काम नहीं करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा पेशेवर इन मानव-निर्मित दवाओं को लिख सकते हैं। इनमें बैरिसिटिनिब (ओलुमिएंट), टोफैसिटिनिब (ज़ेलजान्ज़) और उपाडासिटिनिब (रिनवोक) शामिल हैं।

टोफासिटिनिब की उच्च खुराक से फेफड़ों में रक्त के थक्के जमने, हृदय संबंधी गंभीर समस्याएं और कैंसर आदि का खतरा बढ़ सकता है।

चिकित्सा

एक फिजियोथेरेपिस्ट या ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट आपको अपने जोड़ों को गतिशील रखने के लिए आपको कुछ व्यायाम सिखा सकता है। वह आपको रोज़मर्रा के काम करने के ऐसे तरीके भी सुझा सकता है जो आपके जोड़ों के लिए आसान हों। उदाहरण के लिए, आप किसी वस्तु को अपने हाथों की बजाय अपनी बांहों से उठा सकते हैं।

सहायक उपकरण दर्दनाक जोड़ों पर दबाव कम करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, हाथ में पकड़ने वाला रसोई का चाकू उंगलियों और कलाई के जोड़ों की सुरक्षा में मदद करता है। बटनहुक जैसे कुछ उपकरण कपड़े पहनना आसान बना सकते हैं। चिकित्सा आपूर्ति ब्रोशर और दुकानों में सुझाव देखें।

शल्य चिकित्सा

रुमेटॉइड आर्थराइटिस के इलाज के लिए बेहतर दवाओं ने सर्जरी की ज़रूरत को कम कर दिया है। लेकिन अगर दवाएं जोड़ों की क्षति को रोकने या धीमा करने में नाकाम रहती हैं, तो आप और आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर क्षतिग्रस्त जोड़ों के लिए सर्जरी के बारे में सोच सकते हैं।

रुमेटीइड गठिया की सर्जरी में क्षतिग्रस्त जोड़ को बदलना या उसकी मरम्मत करना शामिल हो सकता है। सर्जरी का प्रकार प्रभावित जोड़ पर निर्भर हो सकता है। सर्जरी आपको जोड़ को फिर से इस्तेमाल करने में मदद कर सकती है। यह दर्द को भी कम कर सकती है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।