हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) का एलोपैथिक उपचार

                                                                                                                                              डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) मुँह के हर्पीज़, जननांग हर्पीज़ और आपके शरीर के अन्य हिस्सों में संक्रमण का कारण बन सकता है। आपकी त्वचा पर तरल पदार्थ से भरे छाले आम लक्षण हैं, लेकिन कई लोगों में इसके कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। एक साधारण रक्त परीक्षण आपको बता सकता है कि आपके शरीर में एचएसवी है या नहीं। एंटीवायरल दवाएं एकल प्रकोपों का इलाज कर सकती हैं या आपको लंबे समय तक एचएसवी को नियंत्रित करने में मदद कर सकती हैं।

हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस क्या है?

हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) आपके शरीर के कई अलग-अलग हिस्सों को संक्रमित कर सकता है, विशेष रूप से यह आपके मुँह के हिस्से ( ओरल हर्पीज़ ) और जननांगों (जेनिटल हर्पीज़) को संक्रमित कर सकता है। एचएसवी के कारण तरल पदार्थ से भरे छाले बनते हैं जो फूटकर खुल जाते हैं और जहाँ भी यह संक्रमण होता है वहाँ एक पपड़ी बन जाती है। इसे हर्पीज़ आउटब्रेक कहते हैं। लेकिन ऐसा भी हो सकता है कि आपको कोई लक्षण न दिखें और आपको पता ही न चले कि आप एचएसवी से संक्रमित हैं।

एचएसवी बेहद संक्रामक वायरस है। यह त्वचा से त्वचा के संपर्क के के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है। हर्पीज़ सिम्प्लेक्स संक्रमण तब होता है जब वायरस आपकी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (म्यूकोसा) के माध्यम से आपके शरीर में प्रवेश करता है। यह वायरस आपकी कोशिकाओं का उपयोग करके अपनी प्रतियाँ (प्रतिकृति) बनाता रहता है।

एक बार संक्रमित होने के बाद, वायरस जीवन भर आपके शरीर में बना रहता है। यह आमतौर पर सुप्त अवस्था में रहता है (सुप्त अवस्था में), लेकिन ‘जागृत अवसथा’ (पुनः सक्रिय) होकर संक्रमण का कारण बन सकता है। एचएसवी आपको कैसे प्रभावित करता है, यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें विशिष्ट वायरस का प्रकार और आपका समग्र स्वास्थ्य शामिल है।

एचएसवी का कोई कारगर उपचार उपलब्ध नहीं है। हालांकि, उपचार से प्रकोप को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है और साथ ही दूसरों में वायरस फैलने की संभावना भी कम हो सकती है।

हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के प्रकार

हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस दो प्रकार के होते हैं:

• हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 (एचएसवी-1)।
• हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 (एचएसवी-2)।

एचएसवी-1 और एचएसवी-2 दोनों ही ओरल हर्पीज़ या जेनिटल हर्पीज़ का कारण बन सकते हैं। ये आपके शरीर के अन्य हिस्सों में भी संक्रमण पैदा कर सकते हैं।

एचएसवी शरीर के अधिकतर किन भागों को प्रभावित करता है?

हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस आपके शरीर में संक्रमण पैदा कर सकता हैः

मुँह और चेहराः- ओरल हर्पीज़ संक्रमण आपके होठों और मुँह के आसपास मुँह के छालों का कारण बनता है। कुछ लोगों में संक्रमण शुरू होने पर हर्पेटिक जिंजिवोस्टोमेटाइटिस (मुँह के अंदर छाले और अन्य लक्षण) विकसित हो जाते हैं। कभी-कभी, नाक पर या उसके अंदर छाले विकसित हो जाते हैं (नाक का हर्पीज़)।

                                                    

जननांगः- जननांग हर्पीज संक्रमण आपके जननांग क्षेत्र में घाव का कारण बनता है, जिसमें वे हिस्से शामिल हैं जिन्हें आप देख सकते हैं (जैसे आपका योनी या लिंग) और शरीर के ऐसे भाग जिन्हें आप स्वयं भी नहीं देख सकते हैं जैसे आपका गर्भाशय ग्रीवा) भी प्रभावित हो सकते हैं।

आपके शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचाः- एचएसवी आपकी उंगलियों (हरपीज व्हिटलो) या आपके शरीर के किसी भी हिस्से की त्वचा (हरपीज ग्लैडिएटरम) को संक्रमित कर सकता है। एक्जिमा हर्पेटिकम, एक व्यापक त्वचा संक्रमण, एचएसवी संक्रमण की एक जटिलता है जो एटोपिक डर्मेटाइटिस से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है।

आंखें:- एचएसवी एक गंभीर नेत्र संक्रमण पैदा कर सकता है जिसे हर्पीज केराटाइटिस (एक प्रकार का नेत्र संबंधी हर्पीज ) कहा जाता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डीः- एचएसवी आपके मस्तिष्क (हर्पीस सिम्प्लेक्स एन्सेफलाइटिस) या आपके मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास की सुरक्षात्मक परतों (हर्पीस मेनिन्जाइटिस) को भी संक्रमित कर सकता है। यदि एचएसवी आपके मस्तिष्क और उसकी सुरक्षात्मक परतों, दोनों को संक्रमित करता है, तो आपको हर्पीस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस नामक जानलेवा बीमारी भी हो सकती है ।

शरीर के अन्य अंगः- एचएसवी आपकी छाती और पेट में एक या एक से अधिक अंगों को भी प्रभावित कर सकता है, जिसमें आपकी ग्रासनली (हर्पीस एसोफैगिटिस), फेफड़े (एचएसवी निमोनिया) और यकृत (एचएसवी हेपेटाइटिस) आदि शामिल हैं। इस प्रकार के संक्रमण उन लोगों को प्रभावित करने की अधिक संभावना रखते हैं जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होती है।

एचएसवी संक्रमण के लक्षण विशिष्ट प्रकार के संक्रमण के अनुसार भिन्न होते हैं:

ओरल हर्पीज़ः- आपके होठों पर या आपके मुँह के आस-पास छाले। छाले दिखने से 48 घंटे पहले तक त्वचा में झुनझुनी, खुजली या जलन की समस्या भी हो सकती है।

जननांग दादः- आपके जननांगों पर और उसके आसपास छाले। छाले दिखने से पहले 48 घंटों के दौरान होने वाले लक्षणों में बुखार, सिरदर्द, सूजी हुई लिम्फ नोड्स और आपके जननांग क्षेत्र में खुजली या झुनझुनी का होना शामिल होता हैं।

हर्पीज ग्लैडिएटोरमः- आपकी त्वचा पर कहीं भी छाले हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर आपके हाथ, चेहरे, कान या छाती पर होते हैं।

हर्पेटिक व्हाइटलोः- आपकी उंगलियों पर छाले, आपके नाखून के आसपास की त्वचा का रंग उड़ जाना, आपकी उंगली में सूजन होना आदि।

हर्पीज केराटाइटिस (आंखों का हर्पीज):- आंखों में दर्द या जलन, ऐसा महसूस होना जैसे आंख में कुछ है, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, पलकों पर या आंखों के आसपास छाले हो जाते हैं।

एचएसवी एन्सेफलाइटिसः- सिरदर्द, बुखार, फोकल दौरे, भाषण या व्यवहार में परिवर्तन होना।

हर्पीज मेनिन्जाइटिसः- सिरदर्द, बुखार, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता होना।

आपको एचएसवी संक्रमण कैसे होता है?

आप एचएसवी से संक्रमित किसी व्यक्ति के सीधे संपर्क में आने से संक्रमित हो सकते हैं। इसका मतलब है कि आपके शरीर के किसी हिस्से का किसी और के शरीर के किसी हिस्से को छूना ज़रूरी हैः

• हर्पीज घाव (मौखिक या जननांग)।
• त्वचा या श्लेष्म सतह (जैसे मुंह, योनि या गुदा), दृश्यमान घावों के साथ या घाव के बिना।
• लार , वीर्य या योनि स्राव, संक्रमण के लक्षण के साथ या उसके बिना।

एचएसवी से ग्रस्त व्यक्ति अपने शरीर के हर हिस्से से वायरस नहीं फैलाता। वे इसे केवल संक्रमित हिस्से से ही फैलाते हैं। आमतौर पर, उनके शरीर का यही वह हिस्सा होता है जहाँ एचएसवी सबसे पहले पहुँचा था।

उदाहरण के लिए, जननांग दाद से पीड़ित व्यक्ति केवल अपने जननांग क्षेत्र की त्वचा, म्यूकोसा और शारीरिक तरल पदार्थों के माध्यम से वायरस फैला सकता है। वे अपनी लार के माध्यम से एचएसवी नहीं फैलाएंगे - अपवाद, निश्चित रूप से, तब है जब उन्हें मौखिक दाद भी हो।

इसी तरह, अगर आपके साथी को ओरल हर्पीज़ है, लेकिन जेनिटल हर्पीज़ नहीं है, तो आपको उनके जननांगों के संपर्क में आने से एचएसवी होने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। आपको एचएसवी होने का ख़तरा सिर्फ़ अपने साथी के मुँह या लार के संपर्क में आने से ही होगा।

अगर आपके साथी को ओरल और जेनिटल हर्पीज़ दोनों हैं, तो हो सकता है कि आपको उनके मुँह या जेनिटल एरिया के संपर्क में आने से एचएसवी हो जाए। लेकिन वायरस आपको कैसे प्रभावित करता है, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि आपके शरीर का कौन सा हिस्सा उनके संपर्क में आया है। अतः इस पर गौर करना ज़रूरी है।

एचएसवी आमतौर पर निम्नलिखित तरीकों से फैलता हैः

संपर्क का प्रकार एचएसवी कैसे फैलता है

जननांग से- जननांग संपर्क एचएसवी एक व्यक्ति के जननांग क्षेत्र से दूसरे व्यक्ति के जननांग क्षेत्र में फैलता है (जिससे उन्हें जननांग हर्पीज हो जाता है)।

मौखिक रूप से- मौखिक संपर्क के माध्यम से एचएसवी एक व्यक्ति के मुंह से दूसरे व्यक्ति के मुंह में फैलता है (जिससे उन्हें ओरल हर्पीज हो जाता है)।

मौखिक से जननांग संपर्कः एचएसवी एक व्यक्ति के मुंह से दूसरे व्यक्ति के जननांगों में फैलता है (जिससे उन्हें जननांग हर्पीज हो जाता है)।

जननांग से मौखिक संपर्कः एचएसवी एक व्यक्ति के जननांगों से दूसरे व्यक्ति के मुंह में फैलता है (जिससे उन्हें ओरल हर्पीज हो जाता है)।

त्वचा से घाव का संपर्कः मौखिक या जननांग घाव या अन्य संक्रमित क्षेत्रों को छूने से एचएसवी फैलना कम आम है, लेकिन ऐसा होना संभव है।

हर्पीज सिम्प्लेक्स ऊष्मायन अवधि

हर्पीज़ सिम्प्लेक्स संक्रमण का ऊष्मायन काल एक से 26 दिनों तक होता है, लेकिन आमतौर पर यह छह से आठ दिनों का होता है। एचएसवी से पहली बार संक्रमित होने के बाद लक्षण विकसित होने में इतना ही समय लगता है।

कुछ लोग संक्रमित तो हो जाते हैं, लेकिन उनमें तुरंत लक्षण विकसित नहीं दिखाई देते हैं। इसके बजाय, लक्षण महीनों या सालों तक दिखाई नहीं देते, जब तक कि वायरस फिर से सक्रिय न हो जाए।

मौखिक या जननांग हर्पीज के प्रकोप का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

• बुखार।
• तनाव।
• दबा हुआ प्रतिरक्षा तंत्र (दवाओं या किसी अंतर्निहित स्थिति के कारण)।
• हॉर्मोन में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, मासिक धर्म के दौरान )।

मौखिक हर्पीज के विशिष्ट संभावित ट्रिगर्स में शामिल हैं:

• सूर्य अनाश्रयता।
• ऊपरी श्वसन संक्रमण।
• आपके मुंह के क्षेत्र में आघात।
• प्रकोप बिना किसी स्पष्ट कारण के भी अनियमित रूप से हो सकता है।

एचएसवी संक्रमण के तीन चरण होते हैं:

• प्राथमिक संक्रमण।
• विलंबता।
• पुनः सक्रियण।

एचएसवी प्राथमिक संक्रमण

एचएसवी आपके शरीर में प्रवेश करने के बाद होने वाला एक ‘प्राथमिक संक्रमण’ है। यह वायरस आस-पास की तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुँचता है, जहाँ यह अपनी प्रतिकृति बनाना शुरू कर देता है। जब एचएसवी आपके मुँह में प्रवेश करता है, तो यह आमतौर पर आपकी ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं को संक्रमित करता है। जब यह आपके जननांग क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो यह आमतौर पर आपके सैक्रल प्लेक्सस (आपके श्रोणि में तंत्रिकाओं का एक नेटवर्क) को संक्रमित करता है।

एचएसवी फिर आपकी नसों के माध्यम से आस-पास की त्वचा या म्यूकोसा तक पहुँच जाता है। इस समय तक, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली किसी आक्रमणकारी की उपस्थिति को पहचान लेती है और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजना शुरू कर देती है। इससे आपकी त्वचा में सूजन और छाले पड़ जाते हैं। आपको उस क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, आपके जबड़े के नीचे या कमर के पास) सूजी हुई लसीका ग्रंथियाँ भी दिखाई दे सकती हैं ।

कुछ लोगों में प्राथमिक संक्रमण के कोई लक्षण नहीं दिखाई देते और उन्हें पता ही नहीं चलता कि वे HSV से संक्रमित हैं।

HSV विलंबता

कुछ हफ़्तों के भीतर, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली प्राथमिक संक्रमण को ख़त्म कर देती है, लेकिन एचएसवी उन तंत्रिका कोशिकाओं में बना रहता है जिन्हें उसने पहले संक्रमित किया था। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इसे सुप्तावस्था कहते हैं। इसका मतलब है कि वायरस आपकी तंत्रिका कोशिकाओं में मौजूद है, लेकिन अधिकतर निष्क्रिय (आप इसे वायरस के ‘सोए हुए’ होने के रूप में भी सुन सकते हैं)।

सुप्तावस्था के दौरान, ज़्यादातर संक्रमित कोशिकाएँ सो रही होती हैं, लेकिन कुछ किसी भी समय जागती रहती हैं। आमतौर पर, इससे कोई प्रकोप नहीं होता। कभी-कभी, संक्रमित कोशिकाएँ ‘जाग’ जाती हैं और इतनी हलचल पैदा करती हैं कि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली उसे नोटिस कर लेती है। इसे HSV पुनर्सक्रियण कहते हैं।

एचएसवी पुनर्सक्रियन

पुनः सक्रियण तब होता है जब संक्रमित कोशिकाएँ जागृत होकर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करती हैं। इस स्थिति में कुछ संभावनाएँ हैं:

तंत्रिका ऊतक में रोकथामः एचएसवी की गतिविधि संक्षिप्त होती है, लेकिन यह आपकी तंत्रिका कोशिकाओं में शुरू और समाप्त होती है । आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस को आपकी त्वचा या म्यूकोसा तक पहुँचने से पहले ही नियंत्रित कर लेती है। एचएसवी से ग्रस्त लोगों में ऐसा अक्सर होता है - वायरस जागता है, तेज़ी से सक्रिय होता है (लगभग दो से छह घंटे तक) और फिर बस। आप वायरस नहीं छोड़ते या आपको कोई लक्षण नहीं दिखते, और आप एचएसवी को दूसरों तक नहीं फैलाते।

लक्षणहीन विषाणु बहावः कुछ संक्रमित कोशिकाएँ आपकी त्वचा की बाहरी परत (एपिडर्मिस) तक पहुँच जाती हैं। लक्षण पैदा करने के लिए पर्याप्त विषाणु गतिविधि नहीं होती, लेकिन विषाणु ‘छोड़’ सकता है। इसका मतलब है कि विषाणु आपकी त्वचा को छोड़कर सीधे संपर्क के माध्यम से किसी और को संक्रमित कर सकता है। एचएसवी आमतौर पर इस बहाव अवधि के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

लक्षणात्मक हर्पीज़ प्रकोपः संक्रमित कोशिकाएँ आपकी त्वचा की सतह पर इतनी संख्या में प्रतिरूपित हो जाती हैं कि लक्षण उत्पन्न होते हैं। इसी समय आपको अपनी त्वचा पर छाले दिखाई देते हैं, और ज़्यादातर लोग इसे हर्पीज़ प्रकोप से जोड़ते हैं। यह वायरस सीधे संपर्क के माध्यम से दूसरों में आसानी से फैल सकता है।

एचएसवी संक्रमण निदान और परीक्षण

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता शारीरिक परीक्षण और जाँच करके एचएसवी संक्रमण का निदान करते हैं । जाँच के दौरान, आपका प्रदाता संक्रमण के लक्षणों (जैसे घाव) की जाँच करेगा। वे प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजने के लिए घावों से एक नमूना ले सकते हैं। यदि आपके प्रदाता को एन्सेफलाइटिस और/या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो वे स्पाइनल टैप कर सकते हैं ।

अगर आपको घाव नहीं हैं, तो आपका प्रदाता HSV-1 या HSV-2 के प्रति एंटीबॉडी की जाँच के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग कर सकता है। एंटीबॉडी इस बात का संकेत हैं कि आप पहले भी इस वायरस से संक्रमित हो चुके हैं। परीक्षण के परिणाम आपके प्रदाता को उपचार योजना बनाने में मदद करते हैं।

प्रबंधन और उपचार

एचएसवी संक्रमण के लिए मुख्य उपचार एंटीवायरल दवाएं हैं। ये विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गोलियाँ जो आप निगलते हैं।
• क्रीम या मलहम जो आप अपनी त्वचा पर लगाते हैं।
• वह दवा जो आपका प्रदाता आपको अंतःशिरा (IV के माध्यम से) देता है।
• आंखों में डाली जाने वाली बूंदें (नेत्र संबंधी हर्पीज के लिए)।

आपका प्रदाता आपको बताएगा कि आपके लिए कौन सी दवा सबसे अच्छी हैः

• आपको किस प्रकार का संक्रमण है।
• इसकी गंभीरता।
• आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी अच्छी तरह काम कर रही है।

वे आपको उचित खुराक और यह भी बताएंगे कि आपको कितने समय तक दवा की आवश्यकता होगी।

मौखिक और जननांग दाद के लिए उपचार दो श्रेणियों में आता हैः एपिसोडिक थेरेपी और क्रोनिक सप्रेसिव थेरेपी।

एपिसोडिक थेरेपी

यह एक अल्पकालिक उपचार है जो एक ही बार होने वाले संक्रमण (प्रकोप) को लक्षित करता है। इसमें त्वचा में झुनझुनी या खुजली जैसे संक्रमण के पहले लक्षण दिखाई देने पर एंटीवायरल दवा लेना शामिल है। आप इसे जितनी जल्दी लेंगे, यह उतना ही बेहतर काम करेगा। चिकित्सक प्राथमिक एचएसवी संक्रमणों के साथ-साथ पुनरावृत्ति के लिए भी एपिसोडिक थेरेपी का उपयोग करते हैं।

एपिसोडिक थेरेपी सेः

• लक्षणों को कम गंभीर बनाएं।
• दर्द को तेजी से दूर करने में मदद करें।
• घावों को तेजी से ठीक करने में मदद करें।
• आपकी त्वचा से निकलने वाले वायरस की मात्रा कम करें।

एक बार के प्रकोप का इलाज करने से भविष्य में होने वाले प्रकोपों पर कोई असर नहीं पड़ता। एपिसोडिक थेरेपी आपको भविष्य में होने वाले प्रकोपों से नहीं रोकेगी या उनकी गंभीरता को प्रभावित नहीं करेगी। ऐसा करने के लिए, आपको क्रोनिक सप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होगी।

क्रोनिक दमनकारी चिकित्सा

यह तब होता है जब आप लंबे समय तक एंटीवायरल दवाएँ लेते हैं। चिकित्सक इस उपाय की सलाह उन लोगों को देते हैं जिन्हें जननांग दाद है औरः

• बार-बार या गंभीर प्रकोप का अनुभव होना।
• प्रतिरक्षाविहीन हैं।
• एक से अधिक यौन साथी होना या ऐसे साथी होना जिन्हें जननांग हर्पीज न हो।

प्रदाता उन लोगों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा की भी सिफारिश करते हैं, जिन्हें मौखिक हर्पीज का गंभीर प्रकोप होता है और/या प्रति वर्ष कम से कम छह बार प्रकोप होता है।

आपके प्रदाता द्वारा निर्धारित विशिष्ट दवाएं निम्नलिखित हो सकती हैं:

• एसाइक्लोविर।
• वैलासाइक्लोविर।
• फैम्सिक्लोविर।

चिकित्सक आमतौर पर जननांग एचएसवी-2 से पीड़ित लोगों के लिए क्रोनिक सप्रेसिव थेरेपी का इस्तेमाल करते हैं। वे जननांग एचएसवी-1 के लिए अक्सर इसकी सलाह नहीं देते क्योंकि इस प्रकार के संक्रमण कम होते हैं।

क्रोनिक दमनकारी चिकित्साः

• आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले प्रकोपों की संख्या को 70 से 80 प्रतिशत तक कम करें।
• लक्षणों को कम गंभीर बनाएं।
• जब आपको कोई लक्षण न दिखें, तो वायरल शेडिंग को कम करें। इससे यौन साझेदारों की सुरक्षा में मदद मिल सकती है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।