पुरुषों और महिलाओं दोनों में ही अलग-अलग दिखता है पार्किंसन

                                                                                                    डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

आस्ट्रेलिया में करीब 11,000 मरीजों पर किए गए अब तक की सबसे बड़े अध्ययन के परिणामों यह सामने आया है कि पार्किंसन की बीमारी, जो कि न केवल हर व्यक्ति में अलग होती है, बल्कि पुरुषों और महिलाओं में लक्षण और बीमारी के प्रभाव भी दोनों पर ही अलग अलग होते हैं। एडिलेड विश्वविद्यालय से जुड़े इस अनुसंधान के परिणामों के अनुसार, पार्किंसन एक तेजी से बढ़ने वाली दिमागी बीमारी है, जिसके अन्तर्गत डोपामिन हॉर्मोन बनाने वाली कोशिकाएं धीरे-धीरे खत्म होने लगती हैं।

अपनी तरह के इस विशेष अध्ययन में पाया गया कि पार्किंसन की बीमारी केवल हाथ कांपने या शरीर के धीमे होने तक सीमित नहीं होती है, बल्कि इसके कई छिपे लक्षण भी होते हैं जैसे 96 प्रतिशत मरीजों में नींद की समस्या, 66 प्रतिशत मरीजों में दर्द और चक्कर, 65 प्रतिशत मरीजों की याददाश्त में कमी और 52 प्रतिशत मरीजों में सूंघने की क्षमता का कम होना भी शामिल होता है। औसतन 64 साल की आयु में इसके लक्षण उभरने शुरू हो जाते हैं और 68 साल की आयु में बीमारी का पूरी तरह से पता चल पाता है। यह बीमारी महिलाओं की अपेक्षा पुरुषों में 1.5 गुना अधिक पाई जाती है। महिलाओं में जहां दर्द और गिरने की समस्या अधिक देखी गई, वहीं पुरुषों में याददाश्त से जुड़ी दिक्कतें और आवेगी व्यवहार की समस्या अधिक पाई गई है। 

शोध प्रमाण बताते हैं कि जैविक लिंग पार्किंसंस रोग (पीडी) के विकास और लक्षणों की अभिव्यक्ति में एक महत्वपूर्ण कारक है। पुरुषों में पीडी होने का जोखिम महिलाओं की तुलना में लगभ 1.5 गुना होता है, लेकिन महिलाओं में मृत्यु दर अधिक होती है और रोग की प्रगति भी तेज़ होती है। इसके अलावा, शारीरिक और गैर-शारीरिक लक्षण, उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया और रोग के जोखिम कारक महिलाओं और पुरुषों में भिन्न होते हैं। कुल मिलाकर, पीडी में लिंग-संबंधी अंतर इस विचार का समर्थन करते हैं कि रोग के विकास में पुरुष और महिला रोगियों में अलग-अलग रोगजनक तंत्र (या समान तंत्र लेकिन अलग तरीके से) शामिल हो सकते हैं। यह समीक्षा पीडी के नैदानिक लक्षणों, जोखिम कारकों, उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया और रोग की अंतर्निहित रोगक्रियाओं में महिलाओं और पुरुषों के बीच अंतर से संबंधित नवीनतम जानकारी का सारांश प्रस्तुत करती है। यह समझना कि रोगजनन दोनों लिंगों को अलग-अलग तरीके से कैसे प्रभावित करता है, पुरुषों और महिलाओं की विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा करने वाले अनुकूलित हस्तक्षेपों और नवीन कार्यक्रमों के निर्माण में सहायक हो सकता है, जिससे रोगी देखभाल में सुधार होगा।

पार्किंसंस रोग (पीडी) उम्र से संबंधित दूसरा सबसे आम न्यूरोडीजेनरेटिव विकार है, जो 65 वर्ष की आयु तक लगभग 3 प्रतिशत आबादी और 85 वर्ष से अधिक आयु के 5 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करता है। पीडी की मुख्य पैथोलॉजिकल विशेषता सबस्टैंशिया नाइग्रा पार्स कॉम्पैक्टा (SNC) में मिडब्रेन डोपामिनर्जिक (DA) न्यूरॉन्स का प्रगतिशील क्षय और जीवित न्यूरॉन्स में अल्फा-सिन्यूक्लिन पॉजिटिव साइटोप्लाज्मिक समावेशन, जिन्हें लेवी बॉडीज कहा जाता है, की उपस्थिति है।

नाइग्रोस्ट्रायटल डीए मार्ग का क्षय पीडी के प्राथमिक मोटर लक्षणों को जन्म देता है, जिनमें ब्रैडीकाइनेसिया, कठोरता, आराम की स्थिति में कंपन और चाल में गड़बड़ी शामिल हैं। इस विकार से जुड़े सबसे आम गैर-मोटर लक्षणों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संज्ञानात्मक असामान्यताएं, चिंता, अवसाद और उदासीनता जैसे मनोरोग संबंधी लक्षण और अनिद्रा और आरईएम व्यवहार विकार की उच्च व्यापकता के साथ नींद संबंधी विकार शामिल हैं। पीडी के अधिकांश मामले छिटपुट रूप से होते हैं, केवल 10 प्रतिशत रोगियों में ही रोग पैदा करने वाले आनुवंशिक उत्परिवर्तन पाए जाते हैं।

उम्र बढ़ने, आनुवंशिकता, पर्यावरण और प्रतिरक्षा स्थिति के साथ-साथ, पार्किंसन रोग के विकास में जैविक लिंग की भूमिका पर पिछले दशक में व्यापक रूप से चर्चा की गई है। रोग के महामारी विज्ञान और नैदानिक लक्षणों में लिंग-संबंधी स्पष्ट अंतर हैं:

पार्किंसन रोग पुरुषों को महिलाओं की तुलना में दोगुना अधिक प्रभावित करता है, लेकिन महिलाओं में मृत्यु दर अधिक होती है और रोग की प्रगति भी तेज़ होती है। इसके अलावा, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, साथ ही औषधीय उपचारों और गहन मस्तिष्क उत्तेजना प्रक्रियाओं के प्रति प्रतिक्रिया और जीवन की गुणवत्ता के व्यक्तिगत मूल्यांकन में भी अंतर होता है।

हालांकि पार्किंसंस रोग से पीड़ित महिलाओं की संख्या कुल आबादी का एक बड़ा हिस्सा है, फिर भी उनकी विशिष्ट आवश्यकताओं को आंशिक रूप से अनदेखा किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में बुजुर्गों और विकलांगों के लिए सरकार द्वारा वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, मेडिकेयर के आंकड़ों पर आधारित एक पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन से पता चला है कि महिलाओं और गैर-श्वेत लोगों को विशेषज्ञ (न्यूरोलॉजिस्ट) देखभाल मिलने की संभावना कम होती है।

इसी के अनुरूप, जर्मनी में 2010-2016 के दौरान किए गए बहु-पेशेवर उपचार दृष्टिकोण पीडी-एमसीटी (यानी, ष्पार्किंसंस रोग बहुआयामी जटिल उपचारष्) के एक विश्लेषण से पता चला है कि इस कार्यक्रम के तहत महिला रोगियों की तुलना में अधिक पुरुष रोगियों का इलाज किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, नीदरलैंड और इज़राइल के 21 केंद्रों में 7209 रोगियों पर किए गए एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अनौपचारिक देखभालकर्ता सहायता (यानी, पति/पत्नी, परिवार या दोस्तों से सहायता) मिलने की संभावना भी कम होती है। परिणामस्वरूप, पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाएं सशुल्क देखभालकर्ता सेवाओं का उपयोग करती हैं।

इस अंतर के कारण महिलाओं की औसत जीवन अवधि लंबी होने और देखभाल प्राप्त करने के बजाय देखभालकर्ता बनने की उनकी स्वाभाविक प्रवृत्ति से जुड़े हो सकते हैं, भले ही उनके जीवनसाथी या देखभालकर्ता अभी भी उनके जीवन में मौजूद हों।

पीडी अनुसंधान में महिला लिंग को एक महत्वपूर्ण चर के रूप में मानने वाले अध्ययन बहुत कम हैं। इसी के अनुरूप, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) द्वारा 2015 में जारी एक नोटिस में वैज्ञानिकों से आग्रह किया गया है कि वे कशेरुकी पशु और मानव अध्ययनों के डिजाइन, विश्लेषण और रिपोर्टिंग में लिंग को ध्यान में रखें (एनओटी-ओडी-15-102)। एनआईएच की इस पहल के साथ-साथ विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने भी ‘रोगी आबादी के पर्याप्त जनसांख्यिकीय (लिंग सहित) लक्षण वर्णन, विश्लेषण और मूल्यांकन के साथ-साथ नैदानिक परीक्षणों में महिलाओं को एक विशेष आबादी के रूप में मानने के लिए आईसीएच (मानव उपयोग के लिए फार्मास्यूटिकल्स के पंजीकरण के लिए तकनीकी आवश्यकताओं के सामंजस्य के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद) के अलग दिशानिर्देश’को यूरोपीय और विश्व चिकित्सा के लिए प्राथमिकता बताया है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।