क्या होता है हर्निया और इसका समाधान क्या है

                                                                                           डॉ0 दिव्यंशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

हर्निया आमतौर पर पेट या जांघ में होता है, जब आपका कोई अंग उसे धारण करने वाली मांसपेशी या ऊतक से बाहर निकल आता है। यह एक अजीब उभार जैसा दिख सकता है जो अलग-अलग गतिविधियों या स्थितियों के दौरान आता-जाता रहता है। इससे बेचैनी या दर्द जैसे लक्षण हो भी सकते हैं और नहीं भी। अधिकांश हर्निया के लिए अंततः सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हर्निया तब होता है जब आपके शरीर के अंदरूनी अंगों का कोई हिस्सा उस मांसपेशी या ऊतक में मौजूद किसी छेद या कमजोरी के कारण बाहर निकल आता है जो उसे सहारा देता है। ज्यादातर हर्निया में पेट का कोई अंग पेट की गुहा की किसी दीवार से बाहर निकल आता है। उम्र बढ़ने के साथ-साथ मांसपेशियों में लगातार टूट-फूट होने से हर्निया धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। यह किसी चोट, सर्जरी या जन्मजात विकार के कारण भी हो सकता है।

हर्निया होने के कुछ सामान्य स्थानः आपको हर्निया हो सकता है-

• आपके सीने के निचले हिस्से में डायाफ्राम के माध्यम से।
• आपके कमर के निचले हिस्से में, पेट की दीवार के माध्यम से।
• आपके पेट के सामने की मध्य रेखा के साथ।
• पेट की पूर्व सर्जरी के चीरे के माध्यम से।

हर्निया के प्रकारः

इंगुइनल हर्नियाः इंगुइनल हर्निया सबसे आम प्रकार का हर्निया है, जो सभी हर्नियाओं का 75% होता है और यह ज्यादातर पुरुषों को प्रभावित करता है। यह तब होता है जब आपकी आंत का एक हिस्सा आपकी जांघ के भीतरी हिस्से में स्थित इंगुइनल कैनाल में बाहर निकल आता है।

फीमोरल हर्नियाः फीमोरल हर्निया एक कम आम प्रकार का ग्रोइन हर्निया है जो फीमोरल कैनाल में होता है, जो इंगुइनल कैनाल के नीचे स्थित होती है। वसा ऊतक बाहर निकल सकता है।

हाइटल हर्नियाः हाइटल हर्निया एक और आम प्रकार का हर्निया है जो जीवनकाल में हो सकता है। यह तब होता है जब डायफ्राम में मौजूद वह छेद (जहां से ग्रासनली गुजरती है) चौड़ा हो जाता है, और पेट का ऊपरी हिस्सा उस छेद से ऊपर की ओर धकेलकर छाती में आ जाता है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियाः जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक गंभीर जन्मजात दोष है जिसमें भ्रूण के विकास के दौरान डायाफ्राम पूरी तरह से बंद नहीं हो पाता है। इसके कारण पेट के अंग बढ़ते समय छाती की गुहा में खिसक सकते हैं, जिससे फेफड़ों पर दबाव पड़ता है।

चीरा लगने से होने वाली हर्नियाः चीरा लगने से होने वाली हर्निया तब होती है जब समय के साथ कमजोर हो चुके पेट की दीवार में लगे पुराने चीरे से ऊतक बाहर निकल आता है। यह पेट की सर्जरी का एक आम दुष्प्रभाव है।

नाभि हर्नियाः नाभि हर्निया तब होता है जब आपकी आंत का एक हिस्सा नाभि के पास पेट की दीवार में मौजूद एक छेद से बाहर निकल आता है। अधिकांश नाभि हर्निया जन्मजात होते हैं (जन्म से मौजूद)।

वेंट्रल हर्नियाः वेंट्रल हर्निया पेट की सामने वाली दीवार से होने वाला कोई भी हर्निया है। इसमें अम्बिलिकल हर्निया और इनसिजनल हर्निया शामिल हैं। ‘एपिगैस्ट्रिक हर्निया’ नाभि के ऊपर होने वाला वेंट्रल हर्निया है।

पेरिनियल हर्नियाः पेरिनियल हर्निया तब होता है जब अंग या ऊतक श्रोणि तल में किसी छिद्र या कमजोरी के माध्यम से पेट की गुहा में धकेल दिए जाते हैं। ये हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं।

हर्निया की समस्या कितनी आम हैं?

कुल मिलाकर, हर्निया आम है, हालांकि कुछ प्रकार दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं। लगभग 25% पुरुषों को इंगुइनल हर्निया होता है। अमेरिका में लगभग 20% लोगों को और 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% लोगों को हियाटल हर्निया होता है। लगभग 15% नवजात शिशुओं में जन्मजात हर्निया होता है, जिनमें से अधिकांश नाभि से संबंधित होते हैं। चीरा लगाने से होने वाले हर्निया लगभग 10% होते हैं, और अन्य सभी प्रकार के हर्निया लगभग 10% होते हैं।

हर्निया कितना गंभीर होता है?

अधिकांश हर्निया गंभीर नहीं होते, लेकिन कुछ मामलों में हो सकते हैं। समय के साथ इनकी गंभीरता भी बढ़ सकती है। हर्निया तब गंभीर हो जाता है जब वह उस छेद में फंस जाता है जिससे वह निकला है और वापस अंदर नहीं जा पाता। इससे दर्द हो सकता है, और गंभीर मामलों में ऊतक में रक्त की आपूर्ति रुक सकती है, जिससे नेक्रोसिस (ऊतक की मृत्यु) हो सकती है। चूंकि हर्निया समय के साथ बिगड़ते जाते हैं, इसलिए अधिकांश मामलों में जल्द ही सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हर्निया के लक्षणः

सभी हर्निया में लक्षण नहीं दिखते और अलग-अलग प्रकार के हर्निया के लक्षण भी अलग-अलग हो सकते हैं। हर्निया का एक स्पष्ट संकेत है एक उभरी हुई गांठ या उभार जो कुछ खास गतिविधियों या शारीरिक स्थितियों के दौरान दिखाई देता है और बाकी समय में अंदर चला जाता है। हर्निया के उभरने पर आपको दबाव, हल्का दर्द या चुभन भी महसूस हो सकती है। यह जोर लगाने, वजन उठाने, हंसने या खांसने पर उभर सकता है।

हर्निया कैसा दिखता है?

जब यह दिखाई देता है, तो यह ऐसी जगह उभरा हुआ लगता है जहाँ नहीं होना चाहिए। आमतौर पर यह पेट या जांघ के भीतरी हिस्से के ऊपरी भाग में पाया जाता है। यह कभी-कभी दिखाई देता है और कभी-कभी नहीं। कुछ हर्निया इतने गहरे होते हैं कि बाहर से दिखाई नहीं देते, जिनमें फीमोरल हर्निया और हायटल हर्निया शामिल हैं।

हर्निया के शुरुआती लक्षणः

जब आप बैठते हैं, झुकते हैं या कोई ज़ोरदार काम करते हैं, तो आपको किसी खास जगह पर हर्निया उभरता हुआ दिखाई या महसूस हो सकता है। शिशु में, रोने या शौच करने के दौरान आपको हर्निया उभरता हुआ दिखाई दे सकता है और बच्चा चिड़चिड़ा भी हो सकता है। अगर एक ही गतिविधि से बार-बार एक जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह हर्निया होने की संभावना है।

हर्निया के कारणः

हर्निया तब होता है जब मांसपेशियों या संयोजी ऊतकों में कमजोरी या पहले से मौजूद छेद के कारण कोई अंग या अन्य ऊतक अवरोध को पार कर जाता है। कभी-कभी यह कमजोरी या छेद जन्म से ही मौजूद होता है, लेकिन आमतौर पर यह जीवनकाल में विकसित होता है। किसी आघात या सर्जरी के कारण भी यह हो सकता है, लेकिन अक्सर यह बार-बार होने वाली तनाव चोट के कारण होता है। वर्षों के दबाव या परिश्रम से ऊतक कमजोर हो सकते हैं।

हर्निया की जटिलताएं:

अधिकांश मामलों में, जटिलताएँ तब शुरू होती हैं जब हर्निया फंस जाता है और वापस अपनी जगह पर नहीं जा पाता (इनकार्सरेशन)। फंसा हुआ हर्निया समय के साथ दर्दनाक और गंभीर होता जा सकता है। यदि आपकी आंत फंसी हुई है, तो उसमें रुकावट पैदा हो सकती है जिससे भोजन या गैस का निकलना मुश्किल हो जाता है। यदि फंसे हुए ऊतक को रक्त की आपूर्ति नहीं हो पाती (स्ट्रैंगुलेशन), तो इससे ऊतक की मृत्यु (नेक्रोसिस या गैंग्रीन) हो सकती है।

डायफ्रामेटिक हर्निया की जटिलताएं अलग होती हैं। सामान्य तौर पर, डायफ्राम से बाहर निकलने वाले अंगों के फंसने की संभावना कम होती है। हायटल हर्निया से शायद ही कभी जटिलताएं होती हैं, सिवाय क्रोनिक एसिड रिफ्लक्स के। दूसरी ओर, जन्मजात डायफ्रामेटिक हर्निया (सीडीएच) हमेशा जटिल होता है, क्योंकि यह भ्रूण के अंगों के विकास को प्रभावित करता है। सीडीएच के साथ पैदा हुए बच्चे गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उन्हें गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।