किडनी में पथरी का पराम्परिक उपचार

                                                                                    डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

पथरी का उपचार एवं निदान

जब हम गुर्दे की पथरी के लक्षण की बात करते हैं, तो किडनी स्टोन के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं। इसके सबसे सामान्य लक्षणों में से एक है बाजू और पीठ में तेज दर्द जो समय के साथ बढ़ता जाता है। हालांकि, डॉक्टर किडनी में स्टोन की उपस्थिति की पुष्टि करने और उनके आकार, स्थान और संख्या का निर्धारण करने के लिए कुछ नैदानिक परीक्षणों का सुझाव दे सकते हैं। किडनी स्टोन के डॉक्टरों द्वारा सुझाए गए कुछ डायग्नोस्टिक टेस्ट कुछ इस प्रकार से हो सकते हैं-

इमेजिंग परीक्षण:- पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी स्कैन आदि।

रक्त परीक्षण:- कैल्शियम, फास्फोरस, यूरिक एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की जांच करने के लिए इस परीक्षण का सुझाव दिया जा सकता है।

ब्लड यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) और क्रिएटिनिन:- गुर्दे के असामान्यता के कारण रक्त में कुछ अपशिष्ट पदार्थ आ जाते हैं, जो इस परीक्षण के माध्यम से सामने आ सकते हैं।

यूरिनलिसिस:- मूत्र में मौजूद असामान्यता की पहचान के लिए इस परीक्षण का सुझाव दिया जा सकता है।

पथरी का इलाज के ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?

किडनी की पथरी के ऑपरेशन को सफल बनाने के लिए डॉक्टर कुछ सुझाव दे सकते हैं। यह सभी दिशा निर्देश गुर्दे की पथरी के इलाज में एक अहम भूमिका निभाते हैं।

• ऑपरेशन से पहले चल रही किसी भी दवा के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करें।
• प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए किडनी स्टोन के डॉक्टर के साथ अपनी वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति पर चर्चा करें और उनसे बचने के सुझावों पर कार्य करें।
• ऑपरेशन वाले क्षेत्र के आसपास असुविधा से बचने के लिए ढीले-ढाले कपड़े पहनें।
• ऑपरेशन से पहले तंबाकू का सेवन बंद कर दें।
• यदि आपको एनेस्थीसिया से संबंधित कोई भी एलर्जी है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को इस बारे में बात करें।
• ऑपरेशन से 8 से 9 घंटे पहले कुछ भी न खाएं या पिएं।

पथरी का इलाज की प्रक्रियाः

पथरी के आकार, संख्या और स्थान के आधार पर किडनी स्टोन को हटाने के चार अलग-अलग सर्जिकल तरीके हैं। इन उपचार विधियों की सिफारिश तब की जाती है जब गुर्दे की पथरी के खिलाफ मध्यस्थता अप्रभावी होती है। गुर्दे की पथरी को निकालने के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों में निम्नलिखित शामिल हैं -

ESWL:

डॉक्टर प्रक्रिया से पहले रोगी को स्पाइनल एनेस्थीसिया देते हैं। रोगी की पसंद के आधार पर प्रक्रिया को एनेस्थीसिया के बिना भी किया जा सकता है। रोगी को वाटर बेड कुशन पर लिटा दिया जाता है। द्रव लिथोट्रिप्टर मशीन और ऊतकों के बीच एक माध्यम के रूप में कार्य करके आसपास के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकता है। पथरी का स्थान निर्धारित करने के बाद, सर्जन सटीक उच्च-ऊर्जा शॉक तरंगों की एक श्रृंखला जारी करता है जो गुर्दे की पथरी को छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है।

पथरी के टुकड़े पेशाब के रास्ते शरीर से बाहर निकल जाते हैं। शॉकवेव लिथोट्रिप्सी के दौरान कोई कट या टांके नहीं लगते हैं और इसलिए तेजी से रिकवरी होती है। आमतौर पर बड़े गुर्दे की पथरी के लिए ESWL की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि उन्हें पूरी तरह से तोड़ने के लिए कई सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। पथरी के निष्कासन के दौरान दर्द को कम करने के लिए सर्जन एक बड़ी पथरी के मामले में मूत्रवाहिनी स्टेंट डालने का विकल्प भी चुन सकता है।

U.R.S.L.

रोगी को स्पाइनल या सामान्य संज्ञाहरण दिए जाने के बाद प्रक्रिया शुरू होती है। सर्जन मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्रवाहिनी मार्ग में एक पतला, लंबा फाइबर-ऑप्टिक यूरेरोस्कोप सम्मिलित करता है। पत्थरों को बाहरी एक्स-रे और इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग करके सटीक रूप से स्थित किया जाता है।

एक बार जब पत्थर स्थित हो जाता है, तो इसे या तो लेजर के साथ छोटे टुकड़ों में तोड़ा जाता है या अपने अक्षुण्ण रूप में हटा दिया जाता है। पत्थर की टोकरी में पत्थर के टुकड़ों को इकट्ठा कर शरीर से निकाल दिया जाता है। इसके बाद बची हुई पथरी के टुकड़े पेशाब के जरिए बाहर निकल जाते हैं। सर्जन शरीर से पथरी को बाहर निकालने में मदद करने के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंट का उपयोग कर सकता है। स्टेंट मूत्रवाहिनी के मार्ग का विस्तार करता है, जिससे पथरी के टुकड़ों को मूत्रवाहिनी के माध्यम से और शरीर से बाहर जाने में आसानी होती है।

RIRS

प्रक्रिया से पहले, रोगी को स्पाइनल या सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। रोगी के बेहोश होने के बाद, सर्जन एक लंबे, पतले लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करता है और इसे गुर्दे के मूत्र-संग्रह वाले हिस्से तक पहुंचने के लिए मूत्रमार्ग मार्ग में सम्मिलित करता है।

चूंकि आरआईआरएस सर्जरी के दौरान सटीकता एक महत्वपूर्ण कारक है और इसलिए, सर्जन एक्स-रे और इमेज स्क्रीनिंग का लाभ उठाता है ताकि बाहरी स्क्रीन पर किडनी की लाइव इमेज तैयार की जा सके। एंडोस्कोप को गुर्दे की ओर एक प्रतिगामी तरीके से ऊपर ले जाया जाता है जहां पथरी मौजूद होती है। एक बार दायरा वांछित स्थान पर पहुंच जाता है, सर्जन जिद्दी पत्थरों को लक्षित करने के लिए एक उन्नत होल्मियम लेजर का उपयोग करता है और आसपास के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है। इसके बाद पत्थर के टुकड़ों को पत्थर की टोकरी में एकत्र किया जाता है जिसे बाद में हटा दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से, छोटे संदंश का उपयोग करके पत्थरों को उनके अक्षुण्ण रूप में भी हटा दिया जाता है।

सर्जन मूत्रवाहिनी मार्ग का विस्तार करने के लिए स्टेंट डाल सकता है। स्टेंट लचीली, खोखली नलियां होती हैं जो किडनी से मूत्रवाहिनी तक जाती हैं। वे शरीर से पथरी के टुकड़ों को सुचारू रूप से बाहर निकालने में मदद करने के लिए मूत्रवाहिनी मार्ग को बड़ा करते हैं। एक बार पथरी पूरी तरह से शरीर से बाहर निकल जाने के बाद यूरेटेरल स्टेंट हटा दिए जाते हैं। आमतौर पर सामान्य परिस्थितियों में इसमें 10 से 14 दिन का समय लगता है। इसके अलावा, RIRS प्रक्रिया की व्यवहार्यता को चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों जैसे तारों, यूरेटरल एक्सेस शीथ और पत्थर के कंटेनरों में हुई प्रगति से उन्नत किया गया है।

PCNL

एनेस्थीसिया दिए जाने के बाद, सर्जन फ्लैंक एरिया (पीठ के निचले हिस्से) में एक छोटा चीरा लगाता है। पत्थरों की कल्पना करने और उनके सटीक स्थान का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत चीरे के माध्यम से एक पतली, लचीली नेफ्रोस्कोप डाली जाती है। अगला, मार्ग को ध्यान से फैलाने के लिए गुर्दे की मूत्र संग्रह प्रणाली तक पहुंचने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जा सकता है। यह एक गाइडवायर का उपयोग करके हासिल किया जाता है जो नेफ्रोस्कोप को गुर्दे के हिस्से तक सुरक्षित रूप से पहुंचने की अनुमति देता है।

एक बार जब पथरी स्थित हो जाती है, तो सर्जन या तो पथरी को छोटे टुकड़ों में तोड़ सकता है या माइक्रोफोरसेप्स का उपयोग करके इसे अपने अक्षुण्ण रूप में निकाल सकता है। कुछ मामलों में, डीजे स्टेंटिंग की आवश्यकता हो सकती है जो पथरी के टुकड़ों को मूत्र के माध्यम से बाहर निकालने की अनुमति देता है। यूरेटेरल स्टेंट पतली, खोखली नलियां होती हैं जो किडनी तक पहुंचने के लिए मूत्रमार्ग के उद्घाटन के माध्यम से डाली जाती हैं। उन्हें लगभग 10-14 दिनों तक रखा जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि पथरी को शरीर से पूरी तरह से बाहर निकालने में कितना समय लग सकता है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।